新醫(yī)改方案北京試驗 在社區(qū)看“私家醫(yī)生”

　　新醫(yī)改方案的目標(biāo)之一，是建立大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制，也就是說，要實現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院”。

　　雖然新醫(yī)改方案還在征求意見中,但北京已在這個方面展開了嘗試——作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的試點，西城區(qū)推出的“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體”已經(jīng)運作了一年。

　　通過與大醫(yī)院資源共享，社區(qū)醫(yī)院的門診量提高了30%以上，這種大醫(yī)院與小診所的“合作”給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的完善帶來了新思路。

　　社區(qū)醫(yī)院從閑變忙

　　以前患者寧可早起幾個小時去大醫(yī)院排隊掛號，也不愿意到社區(qū)醫(yī)院來看病，而現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)生經(jīng)常忙得連午飯都沒空吃。

　　10月23日早7點50分，朱莎準(zhǔn)時來到德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。作為這個社區(qū)醫(yī)院的一名全科醫(yī)生，她每天早上8點準(zhǔn)時開診，周邊社區(qū)的很多“老病號”也都是掐著點兒來瞧病的。

　　家住黃寺社區(qū)的宋斌老人剛過8點就來到了朱莎的診室。宋斌老人73歲，已經(jīng)有20多年的冠心病史。“這兩天胸悶嗎？”朱莎一邊給老人量血壓一邊詢問。“是啊，昨天晚上就覺得頭發(fā)木，我今兒一大早就到你這里來了�！崩先苏f道。由于是老病號，朱莎對宋斌老人的病情比較了解，在檢查過后，朱莎告訴老人，主要是天氣變化影響的，沒有大礙，還是采用藥物治療就可以。老人點了點頭，在咨詢了一些服藥注意事項后，老人放心地離開了。這時候，診室外已經(jīng)有新的病人在等候了。

　　德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心地處德勝門外大街，周邊有多個大型居民小區(qū)。60歲以上的居民有2.1萬多人，占到了總?cè)丝诘慕?0%，是一個典型的老齡化社區(qū)。社區(qū)里，高血壓、糖尿病、心腦血管疾病患者加在一起有4000多人，絕大部分都是老年病人。朱莎每天接觸的病人大多也都是固定的“老病號”，從上午8點開診到下午5點下班，每天來就診的病患能有幾十名，經(jīng)常忙得連午飯都沒空吃。

　　但很難想象，這個繁忙的社區(qū)醫(yī)院在一年多前還是門庭冷落。根據(jù)統(tǒng)計，德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2007年上半年的門診量只有現(xiàn)在50%左右�！耙郧瓣P(guān)鍵是很多老人不信任社區(qū)醫(yī)院，害怕在小醫(yī)院看病給耽誤了�！敝焐瘜�老年病患的這種顧慮也完全理解，“過去雖然一直倡導(dǎo)小病進(jìn)社區(qū)、大病去醫(yī)院，但從我們這里去北大醫(yī)院只需10分鐘，到人民醫(yī)院也就20分鐘不到，所以很多老病號寧可起早排隊掛號，等幾個小時，也不愿意到我們社區(qū)醫(yī)院來看病�！�

　　“共同體”吸引病患

　　不用排隊也不用掛號，患者可通過社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院之間的“綠色通道”，預(yù)約專家號。

　　改變這種狀況的是2007年9月底“西城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體”的建立。這個“共同體”是由人民醫(yī)院和西城區(qū)衛(wèi)生局合作進(jìn)行的一項試點工程�！白詈诵牡墓δ芫褪亲尵用裨谏鐓^(qū)服務(wù)站也能享受到大醫(yī)院的醫(yī)療資源�！蔽鞒菂^(qū)衛(wèi)生局局長邊寶生介紹說。

　　張桂春大媽家住西城區(qū)展覽路百萬莊社區(qū)，她就是被“共同體”吸引到社區(qū)醫(yī)院的居民之一。張大媽患有糖尿病，10多年沒有間斷過吃藥，為了開藥取藥每兩個星期都要往人民醫(yī)院跑一次。今年3月24日，她來到小區(qū)附近的展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，“我聽街坊說，這個醫(yī)院開藥便宜，本來準(zhǔn)備去開些藥的�！钡�令張大媽沒想到的是，衛(wèi)生服務(wù)站的劉大夫卻檢查出她的眼角膜出血。

　　劉醫(yī)生告訴張桂春，眼角膜出血是糖尿病的并發(fā)癥，需要及時治療，但是服務(wù)站的醫(yī)療條件不夠，社區(qū)服務(wù)站可以幫她預(yù)約去人民醫(yī)院就診。張桂春一聽是預(yù)約，馬上就想到會不會比平常掛號要貴出很多，而且聽說糖尿病最害怕并發(fā)癥，張桂春想當(dāng)天自己去人民醫(yī)院。劉醫(yī)生笑著打消了張大媽的顧慮，并表示即使她當(dāng)天自己去也未必能掛上專家號了，還不如通過衛(wèi)生站來預(yù)約專家。

　　看著劉醫(yī)生在電腦上像選電影票一樣就完成了預(yù)約，張桂春還是有些不放心。3月26日，張桂春在兒子的陪同下，按照預(yù)約時間來到了人民醫(yī)院。她在社區(qū)病人接待處登記后，沒有排隊也沒有掛號，就通過“綠色通道”按之前的預(yù)約直接找到了專家。在人民醫(yī)院接受治療后，張桂春的病歷又被轉(zhuǎn)回展覽路社區(qū)服務(wù)中心，為她看病的專家又通過網(wǎng)絡(luò)視頻向劉醫(yī)生介紹了張大媽的病情以及日常用藥情況。

　　今年4月，張桂春便將醫(yī)保轉(zhuǎn)到了展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心�！耙郧叭タ床�，5點就要讓兒子去人民醫(yī)院排隊掛號，現(xiàn)在不舒服了就去衛(wèi)生站，人家看不了會自動轉(zhuǎn)到人民醫(yī)院去，還不用排隊�！睆埞鸫哼�經(jīng)常向鄰居們宣傳去社區(qū)衛(wèi)生站看病。

　　在社區(qū)看“私家醫(yī)生”

　　社區(qū)衛(wèi)生站的醫(yī)生非常了解病人的情況，病人感覺就像電視里的“私家”醫(yī)生一樣。

　　在社區(qū)預(yù)約大醫(yī)院的專家，去大醫(yī)院有綠色通道不用排隊掛號，這些便利的背后其實是“共同體”的最終目標(biāo)：分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。

　　邊寶生介紹，在“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)共同體”內(nèi)，社區(qū)居民有了就醫(yī)需求，首先來到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，接受基本醫(yī)療服務(wù)。疑難病人則可以利用人民醫(yī)院的專家資源和技術(shù)優(yōu)勢進(jìn)行遠(yuǎn)程、視頻會診，實現(xiàn)對疾病正確和及時的診斷。如果是重癥、危癥患者，可以通過“綠色通道”轉(zhuǎn)至人民醫(yī)院住院治療。等病人病情緩解后，將轉(zhuǎn)回社區(qū)，依照專家提出的指導(dǎo)意見繼續(xù)治療和康復(fù)。

　　黃寺社區(qū)的宋斌老人就是從人民醫(yī)院接受治療后回到社區(qū)康復(fù)的。

　　去年年底，宋斌老人突然胸悶頭暈，在家人的攙扶下來到德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。朱莎經(jīng)過心電圖檢查后發(fā)現(xiàn)老人房顫，當(dāng)即便和人民醫(yī)院心臟中心的專家進(jìn)行遠(yuǎn)程溝通，并將老人送到了人民醫(yī)院心臟中心進(jìn)行深度檢查。經(jīng)過一個多星期的治療，宋斌老人的病情逐漸好轉(zhuǎn)，主動將自己的病歷轉(zhuǎn)回到了社區(qū)醫(yī)院。

　　自從宋斌老人的病歷轉(zhuǎn)回到社區(qū)后，朱莎便根據(jù)要求為老人建立了個人健康檔案，對老人的病情進(jìn)行跟蹤，一旦病情出現(xiàn)變化，她便通過“共同體”的信息平臺，將病歷轉(zhuǎn)給專家咨詢請教。

　　“社區(qū)服務(wù)站挺好的，離家近，有什么不舒服的走幾步就過來了。”宋斌老人說，除了距離近，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看病要比大醫(yī)院便宜很多�！霸谶@里拍個片子30多塊錢，但去大醫(yī)院就要200多塊錢。開一樣的藥，也是在衛(wèi)生站拿便宜�！彼伪罄先苏f，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都不用多說話，醫(yī)生就知道自己的情況，感覺就像找電視里的“私家”醫(yī)生看病一樣。

　　根據(jù)北京市的統(tǒng)一規(guī)定，312種社區(qū)常用藥品實行政府集中招標(biāo)采購，按照采購價格在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)零差率銷售。目前社區(qū)常用藥價格比大醫(yī)院同品種藥平均降低了32％。

　　而相應(yīng)的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)衛(wèi)人員的工資也完全由政府財政支付，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)醫(yī)衛(wèi)人員完成工作的質(zhì)量水平進(jìn)行綜合測評后再發(fā)放獎金。

　　大醫(yī)院功能回歸

　　讓患者在社區(qū)看小病，可以避免教授級專家每天將精力放在看常見小病上，大醫(yī)院將重新回歸到疑難雜癥診斷和科研教學(xué)上。

　　西城區(qū)副區(qū)長陳蓓介紹，目前西城區(qū)“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體”還處在初步階段，納入到這個共同體中的醫(yī)療機構(gòu)目前只有北大人民醫(yī)院以及德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。兩個中心共有11個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，能夠覆蓋周邊地區(qū)的23萬居民�！肮餐�體”運行一年至今，兩個地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的門診量提高了30%。

　　“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展目標(biāo)是引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診�！�

　　陳蓓坦言，“共同體”只是一種很好的引導(dǎo)方式，但讓大醫(yī)院參與進(jìn)來卻非易事。西城“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)共同體”得以推行和成功運作，很大程度上得益于人民醫(yī)院的主動參與配合。

　　人民醫(yī)院院長王彬說起為何要積極推動醫(yī)療共同體的建立時表示，我國在醫(yī)療衛(wèi)生資源上的未來投入重心是從治療轉(zhuǎn)移到預(yù)防，從晚診晚治療轉(zhuǎn)移到早診早治療。也就是說，社區(qū)醫(yī)院將是未來中國醫(yī)療服務(wù)的主體，而綜合性醫(yī)院將重新回歸到疑難雜癥診斷和科研教學(xué)上。人民醫(yī)院主動融入?yún)^(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中，不僅符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的趨勢，對醫(yī)院的發(fā)展有益，還可以讓就診患者的結(jié)構(gòu)更為合理，避免教授級專家每天卻在看一些常見小病。

　　陳蓓表示，雖然有很多的困難，但西城社區(qū)衛(wèi)生共同體將不斷擴大，共同體的“大醫(yī)院”成員要推廣到轄區(qū)7家區(qū)屬醫(yī)院及阜外醫(yī)院、安定醫(yī)院等�？漆t(yī)院，從現(xiàn)在的“一點對多點”變?yōu)椤岸帱c對多點”的區(qū)域醫(yī)療資源合作。

　　人民醫(yī)院著名心血管病專家胡大一教授是冠心病管理團隊的領(lǐng)頭人，他也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)擁護(hù)者。胡大一經(jīng)常在社區(qū)為居民講健康課說，選擇一個優(yōu)秀的社區(qū)醫(yī)生作為自己的“保健醫(yī)生”，比認(rèn)識幾個大牌專家更有價值，因為大專家只是某一學(xué)科的專家，而社區(qū)醫(yī)生則可以提供全生命周期的健康服務(wù)。

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