公立醫(yī)院該怎樣告別以藥補醫(yī)？

　　近期，醫(yī)患關(guān)系的緊張再起波瀾，各地先后發(fā)生幾起醫(yī)患糾紛事件。4月30日，衛(wèi)生部與公安部聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于維護醫(yī)療機構(gòu)秩序的通告》，禁止任何單位和個人以任何理由、手段擾亂醫(yī)療機構(gòu)的正常診療秩序，侵害患者合法權(quán)益，危害醫(yī)務(wù)人員人身安全，損壞醫(yī)療機構(gòu)財產(chǎn)。

　　業(yè)內(nèi)人士指出，醫(yī)患關(guān)系緊張的背后仍是看病難看病貴問題。今年政府工作報告提出“推進公立醫(yī)院改革，實行醫(yī)藥分開、管辦分開，破除以藥補醫(yī)機制”，明確公立醫(yī)院改革的任務(wù)。如何使公立醫(yī)院成功轉(zhuǎn)型，根本破解看病難看病貴問題，仍是未來5年甚至更長時間內(nèi)醫(yī)改核心命題。

　　今年3月22日，國務(wù)院發(fā)布《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》，明確提出，取消公立醫(yī)院以藥補醫(yī)，到2015年個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比例降低到30%以下。

　　醫(yī)改核心是公立醫(yī)院改革，而取消以藥補醫(yī)機制被認為是今年以來政府部門推行公立醫(yī)院改革最有力的舉措。然而，取消以藥補醫(yī)機制后的公立醫(yī)院將走向何方，能否真正破解看病難看病貴問題？其改革向縱深推進的核心和關(guān)鍵是什么？圍繞這些問題，記者近期進行了深入調(diào)查。

　　投入不足分配不均

　　多位業(yè)內(nèi)專家對記者表示，我國看病難的重要原因，是政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域長期投入不足且公共籌資比例偏低造成的。

　　資料顯示，我國醫(yī)療衛(wèi)生投入最近幾年雖有較大增長，但由于欠賬較多，投入總量仍然不足。相比國際平均標準，我國政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面的支出份額相對于國家經(jīng)濟規(guī)模和政府支出總量而言明顯偏低。

　　比如我國衛(wèi)生總費用占GDP比例同比低于國際平均水平。以2011年為例，全國醫(yī)療衛(wèi)生支出6367億元，環(huán)比增加1563億元，增長32.5%，占2011年GDP總額1.35%。相比之下，發(fā)達國家政府衛(wèi)生支出占GDP比例一般為6%~8%，發(fā)展中國家多數(shù)是2%~6%。這樣看來，我國政府醫(yī)療衛(wèi)生支出比例低于世界多數(shù)國家，公共財政投入不足問題明顯。

　　與此同時，醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不公問題日益突出。調(diào)查顯示，長期以來，我國政府衛(wèi)生投入存在明顯結(jié)構(gòu)性失衡，即“重治療、輕預(yù)防”和“重城市、輕農(nóng)村”。

　　政府醫(yī)療衛(wèi)生資金投入偏向于城市高層醫(yī)療機構(gòu)（縣級及以上醫(yī)院、疾病預(yù)防控制中心和婦幼保健院），而基本醫(yī)療衛(wèi)生和公共衛(wèi)生服務(wù)主要由城鎮(zhèn)社區(qū)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級機構(gòu)提供。

　　醫(yī)療資源配置不均衡問題突出。第六次人口普查結(jié)果顯示，我國50.32%的人口居住在農(nóng)村，但80%的醫(yī)療資源集中在城市。地區(qū)間醫(yī)療衛(wèi)生資源分布也存在顯著不均衡。我國衛(wèi)生事業(yè)費主要由中央財政和地方財政支持。因此，各地衛(wèi)生事業(yè)費用多少很大程度取決于地方經(jīng)濟與財政實力，由于不同地區(qū)衛(wèi)生費用不同而產(chǎn)生的醫(yī)療衛(wèi)生資源分配差距不斷擴大。

　　2007年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2006年，每千人口醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)最高省份為上海6. 81張，最低為貴州1. 69張，兩者相差4. 03倍。每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)最高省份為北京10. 58人，最低為貴州2. 10人，兩者相差5. 04倍。

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