大病到醫(yī)院，小病何處去
據(jù)報道，北京的黃先生不慎碰破額頭，來到一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，希望醫(yī)生處理一下傷口。誰料，醫(yī)生說沒有創(chuàng)可貼，因為創(chuàng)可貼不在基本藥物目錄內(nèi)。于是，黃先生又提出想擦點碘酒消消毒，醫(yī)生回答：碘酒是有，可是沒有外科，沒法治療。黃先生不禁感嘆：“社區(qū)醫(yī)生連一個傷口也處理不了，難道這點小病也要去大醫(yī)院嗎？”
我國的醫(yī)改政策鼓勵居民“大病到醫(yī)院，小病到社區(qū)”、“大病不出縣，小病不出鄉(xiāng)”。然而，一個新的現(xiàn)實問題是，基層醫(yī)生看病的積極性在下降，醫(yī)療服務(wù)能力在退化，很多地方甚至出現(xiàn)推諉患者的現(xiàn)象，導(dǎo)致居民“看小病也要到大醫(yī)院”。
隨著醫(yī)改的深化，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)告別了“以藥養(yǎng)醫(yī)”，過度醫(yī)療得到有效遏制，公共衛(wèi)生服務(wù)能力增強(qiáng)。但是，基本醫(yī)療服務(wù)卻在急劇萎縮。據(jù)報道，安徽含山縣8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，住院樓幾乎都空了，病人寥寥無幾。近兩年，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量和住院量均呈負(fù)增長。而縣級醫(yī)院的門診量和住院量卻呈“井噴式”增長，甚至出現(xiàn)了罕見的“住院難”�？h醫(yī)院“爆滿”的主要原因是：一方面新農(nóng)合保障水平提高，農(nóng)民有能力到縣城看病了；另一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診甚至拒收病人，使得病人大量涌進(jìn)縣醫(yī)院。“看病難”正在從大城市向縣級城市蔓延。
衛(wèi)生部統(tǒng)計顯示，2011年我國公立醫(yī)院病床使用率為93.5%，其中三級醫(yī)院105.2%，二級醫(yī)院91.1%，均比上年有所增加。在農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)中，縣醫(yī)院病床使用率為87.1%，比上年提高4.2個百分點；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率為57.8%，比上年下降1.2個百分點；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病床使用率為54.3%，比上年下降1.8個百分點。這說明我國醫(yī)療衛(wèi)生資源利用的不合理狀況沒有明顯改善，病人就醫(yī)仍主要流向大城市和大醫(yī)院。
為什么基層醫(yī)生不愿看病了呢？原來，很多地方實行了收支“兩條線”改革，醫(yī)生的基本工資有了保障，而績效工資主要體現(xiàn)在公共衛(wèi)生服務(wù)上，如健康檔案管理、免疫接種、產(chǎn)后訪視、健康教育等。在基本醫(yī)療方面，醫(yī)生只能開基本藥物，客觀上限制了其他醫(yī)療服務(wù)項目的開展。同時，醫(yī)生即便做更多的醫(yī)療服務(wù)，收入也要上繳財政，因此缺乏“多干活”的積極性。而在農(nóng)村地區(qū)，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行了基本藥物制度，鄉(xiāng)村醫(yī)生靠看病賣藥無法賺錢，只能從公共衛(wèi)生服務(wù)中獲得補(bǔ)貼。因此，村衛(wèi)生室的基本醫(yī)療功能也在萎縮。
應(yīng)該說，醫(yī)改的重要目標(biāo)之一是合理配置醫(yī)療資源，方便居民就近看病，改變“大醫(yī)院人滿為患、小社區(qū)門可羅雀”的現(xiàn)狀。過去，由于政府投入不足，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)過度逐利，大處方、濫檢查等屢禁不止，因此，我國對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能重新定位，將工作重點轉(zhuǎn)向了公共衛(wèi)生。但是，基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生是基層醫(yī)療衛(wèi)生的“兩翼”，二者不可偏廢其一�；鶎俞t(yī)生既要“防病”也要“治病”，而不能從一個極端走向另一個極端。如果厚此薄彼，必將使基層網(wǎng)底的醫(yī)療服務(wù)能力趨于弱化，導(dǎo)致新的“看病難”，從而違背了改革的初衷。
醫(yī)改是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要統(tǒng)籌兼顧，通盤考慮，不能“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，否則就會顧此失彼，“按下葫蘆浮起瓢”。因此，要想從根本上解決“看病難”，必須找到堅持公益性和調(diào)動積極性的平衡點，建立一種多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的新機(jī)制，激活廣大基層醫(yī)務(wù)人員的熱情和能量，使其成為公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的“主力軍”。（白劍峰）
