基層醫(yī)改，從龍頭抓起

　　兩年來，醫(yī)改“加法”多，“減法”少。

　　政府增加投入，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面、改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的軟硬件等等，這些“加法”措施，基本上是彌補(bǔ)歷史欠賬，對(duì)現(xiàn)有利益格局觸動(dòng)不大。在控制醫(yī)療成本、擠干藥價(jià)水分、規(guī)范流通環(huán)節(jié)、遏制過度醫(yī)療等需要做“減法”的地方，用力不足。

　　兩年來，醫(yī)改“獨(dú)唱”強(qiáng)，“和聲”弱。

　　衛(wèi)生部門主導(dǎo)的改革推進(jìn)較快，涉及其他部門的改革，例如財(cái)政投入、醫(yī)保支付、人事制度、績效考核等方面則進(jìn)展不大，部門之間難以“心往一處想、勁往一處使”。

　　這一多一少，一強(qiáng)一弱，具體表現(xiàn)在新醫(yī)改五項(xiàng)任務(wù)的進(jìn)展上：前四項(xiàng)推進(jìn)得有聲有色，唯獨(dú)公立醫(yī)院改革這塊“硬骨頭”比較難啃。

　　這也表明，單項(xiàng)改革難以根治看病貴、看病難，必須進(jìn)行綜合改革。而實(shí)現(xiàn)攻堅(jiān)年的改革突破，唯有加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，推動(dòng)體制改革，才能取得良效。

　　基層醫(yī)改，從龍頭抓起。

　　全國有2000多個(gè)縣，縣醫(yī)院服務(wù)的人口約有9億，占我國總?cè)丝诘?0%。同時(shí)，縣醫(yī)院又是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的薄弱環(huán)節(jié)，但在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展中處于樞紐地位。

　　如果將縣級(jí)公立醫(yī)院“調(diào)理”順當(dāng)，最終使85%—90%的看病就醫(yī)需求能夠在縣級(jí)醫(yī)院得到滿足，然后對(duì)城市三級(jí)醫(yī)院形成“倒逼”機(jī)制。那時(shí)，緩解群眾看病難就相對(duì)容易了。

　　因此，公立醫(yī)院改革的一個(gè)重要突破口，就在縣級(jí)醫(yī)院。

　　縣醫(yī)院是“強(qiáng)基層”的龍頭，作為公立醫(yī)院，國家開出的改革藥方是“政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利與非營利分開”，這涉及利益格局的改變，需要部門之間的協(xié)調(diào)，難度頗大。

　　為了破解部門協(xié)調(diào)困局，山西省根據(jù)省情，加強(qiáng)了頂層設(shè)計(jì)。頂層設(shè)計(jì)從實(shí)踐中來，再到實(shí)踐中去，經(jīng)過幾個(gè)反復(fù)，逐漸成熟起來。

　　這其中，他們抓住了一個(gè)重要的“牛鼻子”：將縣委書記、縣長定為醫(yī)改第一責(zé)任人，定期對(duì)其進(jìn)行考核，問責(zé)。

　　有了組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制的保證，才會(huì)使部門聯(lián)動(dòng)不再“卡殼”，綜合改革才猶如添加了 “潤滑油”。(聞悟)