醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是以技養(yǎng)醫(yī)的第一步

　　1日零時(shí)，北京同仁醫(yī)院等多所醫(yī)院正式啟動(dòng)“醫(yī)藥分開(kāi)”，取消15%的藥品加成，藥品按進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售，同時(shí)取消掛號(hào)費(fèi)等，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。以一名副主任醫(yī)師為例，每看一個(gè)門(mén)診病人，醫(yī)院可收取60元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，其中30%用于對(duì)出診醫(yī)生的獎(jiǎng)勵(lì)。副主任醫(yī)師出診一天，一般看40個(gè)病人，可獲720元獎(jiǎng)勵(lì)。

　　今年6月，國(guó)務(wù)院印發(fā)關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見(jiàn)的通知，通知規(guī)定：取消藥品加成政策，將試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道；醫(yī)院由此減少的合理收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償；提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

　　毫無(wú)疑問(wèn)，改革的方向是讓醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)變得“值錢(qián)”起來(lái)，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)模式由“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變。

　　公立醫(yī)院改革試點(diǎn)意見(jiàn)實(shí)施以來(lái)，不少地方均以本年度為截止點(diǎn)，紛紛取消藥品加成，代之以新的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)模式。

　　諸如，北京這些試點(diǎn)的醫(yī)院，同時(shí)取消掛號(hào)費(fèi)，增設(shè)“醫(yī)療服務(wù)費(fèi)”，不同資質(zhì)的醫(yī)生執(zhí)行不同的標(biāo)準(zhǔn)，既使得醫(yī)療技術(shù)收費(fèi)差異化，也使得醫(yī)生收入更具技術(shù)含量和透明性。顯然，這對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，也是一種尊重。

　　但是，在改革的另一面，在于患者能不能從中切實(shí)受益，即醫(yī)療總費(fèi)用能不能降到必要的合理程度。

　　尤其是習(xí)慣于對(duì)藥品依賴(lài)的醫(yī)院，藥品加成并不是藥價(jià)虛高的主要部分，既有藥品購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)定價(jià)招標(biāo)的“明規(guī)則”，也有與處方掛鉤的“潛規(guī)則”，比如，“天價(jià)藥品”、“天價(jià)耗材”等等，實(shí)質(zhì)上是一個(gè)利益均沾的鏈條。換言之，這部分價(jià)格絕不是簡(jiǎn)單取消15%加成就能徹底降下來(lái)的。

　　衡量“以技養(yǎng)醫(yī)”成熟的標(biāo)志，在于醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)收費(fèi)，在患者支付的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)占有較大的比重。

　　也就說(shuō)，真正建立“以技養(yǎng)醫(yī)”模式，必須做好“加”與“減”的文章。讓醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)變得“值錢(qián)”，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)，邁出的只是“以技養(yǎng)醫(yī)”的第一步，“大處方”與“天價(jià)藥品”、“天價(jià)耗材”能不能成為歷史，顯得尤為重要。

　　醫(yī)療服務(wù)改革，說(shuō)到底終究是利益格局的重新調(diào)整，“以技養(yǎng)醫(yī)”欲脫胎于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的環(huán)境，既需要地方政府加大對(duì)公益醫(yī)院的投入，保障好醫(yī)院的利益，更需要重構(gòu)藥品營(yíng)銷(xiāo)的秩序，減少流通的環(huán)節(jié)、降低價(jià)格，同時(shí)相應(yīng)剝奪掉藥品利益分配“工具”的屬性。這些，雖然在公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見(jiàn)中都有表述，但是如何真正落到實(shí)處，無(wú)疑是醫(yī)改縱深化的關(guān)鍵。